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2021广西医疗卫生中医学重点考点:胸痹考点总结20条

2021-08-12 11:17:25| 来源:钦州中公教育 贾宗杭

1.胸痹又称心痛,以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。

2.胸痹的临床表现最早见于《内经》。

3.“胸痹”病名首见于《金匮要略》。其病机以阳微阴弦为主,以宣痹通阳为治疗大法,并创栝蒌薤白白酒汤等方剂,为后世医家所宗法。

4.《世医得效方》提出了用苏合香丸芳香温通的方法“治卒暴心痛”。

5.王肯堂《证治准绳·诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛。

6.《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛等,至今沿用不衰,为治疗胸痹开辟了广阔的途径。

7.胸痹的外因:寒邪内侵。

8.胸痹的内因:饮食不节,情志失调,劳倦内伤,年迈体虚。

9.胸痹的主要病机——心脉痹阻。

10.胸痹的病位——心,涉及肝、肺、脾、肾等脏。

11.胸痹临床主要表现——本虚标实,虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰;标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞,且可相兼为病。

12.胸痹和悬饮的鉴别:

不同点:悬饮为胸胁胀痛,持续不解,多伴有咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咳痰等肺系证候。而胸痹则是以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的疾病。

相同点:二者虽均有胸部疼痛,但疼痛性质不同,伴随症状亦有差异。

13.胸痹的辨证要点:

辨标本虚实。

发作期——标实——气滞、痰浊、寒凝、血瘀;

缓解期——本虚或本虚标实——阴阳气血亏虚或气虚血瘀、阳虚痰浊。

14.胸痹的治疗原则:

应先治其标,后治其本;先从祛邪入手,然后再予扶正;必要时可兼顾同治。

发作期辛温通阳,活血化瘀。

15.胸痹心血瘀阻证:

症状:心胸疼痛+如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累而加重+舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩;

治法:活血化瘀,通脉止痛;

选方:血府逐瘀汤。

16.胸痹气滞心胸证:

症状:心胸满闷,隐痛阵发+时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有胃脘胀闷,得嗳气或矢气则舒+苔薄或薄腻,脉细弦;

治法:疏调气机,和血舒脉;

选方:柴胡疏肝散。

17.胸痹痰浊闭阻证:

症状:胸闷重而心痛微+痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重,伴有心悸眩晕,纳呆便溏,咯吐痰涎+舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑;

治法:通阳泄浊,豁痰宣痹;

选方:栝楼薤白半夏汤合涤痰汤。

18.胸痹寒凝心脉证:

症状:猝然心痛如绞+心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白+苔薄白,脉沉紧或沉细;

治法:辛温散寒,振通心阳;

选方:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。

19.胸痹气阴两虚证:

症状:心胸隐痛+时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声息低微,面白自汗+舌质淡红,舌体胖边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代;

治法:益气养阴,活血通脉;

选方:生脉散合人参养荣汤。

20.胸痹心肾阴虚证:

症状:心痛憋闷+心悸盗汗,虚烦不寐,腰酸膝软,头晕耳鸣,口干便秘+舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代;

治法:滋阴清火,养心和络;

选方:天王补心丹合炙甘草汤。

THE END  

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(责任编辑:钦州)
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